Пиелонефрит у пожилых чаще всего является следствием сахарного диабета или аденомы простаты. Это процесс инфекционного характера, который поражает чашечки, лоханку и ткань почек. Подобное острое воспаление может возникнуть в любом возрасте и как самостоятельное заболевание.
Возрастные пики пиелонефрита
Существуют 3 возрастных пика, когда пиелонефрит может дать о себе знать с большой вероятностью:
- До 3 лет. В этом возрасте болезнь может развиться в 40% случаев. Причем у девочек заболевание встречается гораздо чаще, примерно в соотношении 8:1.
- Репродуктивный возраст. В этом возрасте пиелонефрит диагностируется в 20% случаев, и женщины страдают этим недугом чаще мужчин — 7:1.
- Пожилой возраст. Соотношение больных женщин и мужчин постепенно выравнивается, к 60 годам заболеваемость пиелонефритом составляет 1:1. В возрасте около 50 лет почечный плазмоток постепенно начинает снижаться, одновременно снижается канальцевая секреция и ухудшаются прочие функциональные особенности почек. Это происходит по причине начинающихся склеротических изменений в сосудах. После 80 лет пиелонефрит у мужчин диагностируется чаще, чем у женщин. Такое явление связано со значительным понижением работы предстательной железы, что ведет к нарушению уродинамики.
Причины
Есть несколько факторов, которые могут спровоцировать это заболевание в пожилом возрасте. К ним относятся:
- Функциональные возрастные изменения в мочеполовой системе. Это может быть увеличение извитости или длины мочеточника; понижение тонуса гладкой мускулатуры, что приводит к более меленному продвижению мочи по мочеточникам; развитие патологии обратного заброса мочи; склеротические изменения в почке; ослабление иммунитета.
- Длительный постельный режим.
- Использование катетера.
- Недержание мочи.
- Задержка кала, приводящая к пережиманию мочевыводящих путей.
- Новообразования.
- Обезвоживание.
Кроме того, причинами по которым может развиться пиелонефрит у пожилых людей, являются следующие заболевания:
- аденома простаты;
- сахарный диабет;
- миеломная болезнь;
- образование камней в почках;
- остеопороз.
Существуют и некоторые факторы риска, способствующие развитию данного заболевания: прием некоторых медикаментов, неправильное питание, переохлаждение. Хронический пиелонефрит развивается на фоне острого процесса, который был проигнорирован или же для его лечения была подобрана неправильная терапия.
Особенности течения заболевания
Клиническая картина пиелонефрита у людей пожилого возраста довольно специфична: она может быть похожа на совершенно различные заболевания, а признаки будут отличаться в зависимости от того, в какой форме развивается недуг. Специалисты выделяют несколько типов пиелонефрита у людей старшего поколения:
- Латентный. Это наиболее опасный тип патологии, так как заболевание протекает бессимптомно и диагностируется только при развитии почечной недостаточности. Но несмотря на то что клиническая картина при этом смазана или отсутствует полностью, при внимательном наблюдении за здоровьем можно заметить некоторую симптоматику. У человека снижается работоспособность, он быстрее устает, возможны незначительные болевые ощущения в поясничной области, иногда по вечерам температура поднимается до субфебрильных цифр. Если слега простукать область почек, наблюдается легкая боль. Объем мочи в сутки может увеличиваться, артериальное давление повышается. Однако, к сожалению, большинство пациентов принимает эти симптомы за возрастные недомогания, и не торопятся обращаться за врачебной помощью.
- Гипертонический. Если пиелонефрит развивается по этому типу, то у больного постоянно повышено артериальное давление, присутствуют головные боли, суточная норма мочи увеличивается. У некоторых отмечаются боли в сердце, нарушение сна. В этом случае пиелонефрит путается с сердечными заболеваниями и терапия проводится не в том направлении, а почки в это время продолжают повреждаться дальше.
- Анатомический. Этот тип пиелонефрита больше характерен для пациентов, у которых понижен уровень гемоглобина. При этом человек жалуется на слабость, усталость, одышку, головокружения.
- Азотемический. Развивается у пожилых людей, в анамнезе которых имеется почечная недостаточность или мочекаменная болезнь.
- Рецидивирующий. Это сложный тип пиелонефрита, который развивается так же, как и острая форма заболевания: температура поднимается до высоких отметок, появляются частые позывы в туалет, в моче наблюдается кровь, может развиться почечная колика. Однако все эти симптомы проходят довольно быстро, пациент успокаивается и опять же все списывает на возраст. Но рецидивирующий пиелонефрит опасен тем, что каждый последующий приступ будет все больше повреждать почки.
Пожилым людям очень важно следить за состоянием своего здоровья и при появлении таких признаков, как озноб по вечерам, учащение мочеиспускания по ночам, дискомфортные ощущения в поясничной области, сразу же обращаться к терапевту за консультацией и сдавать мочу и кровь на анализ. Только так можно выявить начальную стадию пиелонефрита.
Диагностика заболевания
Больше всего информации о пиелонефрите дают анализы крови и мочи. При этом заболевании в моче повышается уровень лейкоцитов. В обязательном порядке проводится бакпосев, по результатам которого получают информацию о возбудителе и его резистентности к тем или другим антибактериальным препаратам.
В острой стадии недуга также проводится:
- УЗИ почек;
- рентгенография (обзорная);
- урография;
- пиелография;
- сканирование мочеполовых органов.
Если случай тяжелый или клинически неясный, то делается биопсия.
Методы лечения
Пациентам пожилого возраста показан постельный режим, а в некоторых случаях госпитализация. Обязательно назначается диетическое питание, которое определяется врачом в соответствии с общим состоянием пациента и тяжестью заболевания. Но во всех случаях рекомендуется увеличение потребляемой суточной нормы жидкости и уменьшение количества употребляемой соли. Как правило, назначается диета №7.
Что касается антибактериальных препаратов, то их назначают после проведенного бакпосева и выяснения чувствительности возбудителя. Чаще всего назначают препараты широкого спектра действия: Амоксициллин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин и так далее. Причем дозы препаратов должны быть на половину меньше, чем среднетерапевтические.
После купирования процесса пожилым людям необходима длительная поддерживающая терапия. Каждые две недели в течение полугода проводится курс антибактериальной терапии Уросульфаном, Фурадонином или другими препаратами. После антибактериальных курсов терапию продолжают лекарственными растениями, которые имеют мочегонный эффект. Это может быть лист брусники, корень петрушки, ромашка и так далее. Также можно заваривать травы с антибактериальным эффектом: цветки липы, листья эвкалипта и прочие. Если в анамнезе пациента имеется артериальная гипертензия, то необходим прием ингибиторов АПФ, антагонистов кальция, диуретиков.
При наличии анемических процессов в качестве симптоматической терапии принимают аскорбиновую кислоту и препараты железа. В обязательном порядке пожилым пациентам выписываются витаминные комплексы.
Осложнения
Самым опасным осложнением острого пиелонефрита в пожилом возрасте является бактериемический шок, он диагностируется у 10% таких пациентов. Микробный эндотоксин отрицательно влияет на все жизненно важные органы и вызывает различные осложнения. Если у пациента снижается артериальное давление и развивается тахикардия, то можно заподозрить бактериемический шок. Кожные покровы становятся холодными, может развиться метаболический ацидоз. Если количество суточной мочи у больного будет снижаться, а гипотония прогрессировать, необходима неотложная противошоковая терапия, а при возможности и хирургическое вмешательство.
Другим осложнением пиелонефрита в пожилом возрасте является некроз почечных сосочков. Он развивается чаще всего у пациентов с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, плохим кровообращением, но в основном у больных с нарушенным оттоком мочи.
Воспаление околопочечной клетчатки — еще одно осложнение, определить его можно только при помощи инструментальной диагностики. Другими осложнениями считаются сморщенная почка, хроническая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, киста почки и прочие.
Что касается прогноза, острый пиелонефрит, который вовремя диагностирован и грамотно вылечен, не несет угрозы для жизни и здоровья пациента. Однако в пожилом возрасте поддерживающая терапия после пиелонефрита должна быть длительной — полгода-год, не меньше.
(19 оценок, среднее: 4,79 из 5)
Загрузка...
