Какие виды гемодиализа почек существуют?

Почки выполняют множество функций. Они отвечают за выведение токсинов из организма. В случаях, если возникает дисфункция почек, в организме постепенно скапливаются токсины и другие продукты обмена веществ. В итоге эта ситуация может привести к гибели пациента. Во избежание подобных осложнений назначается гемодиализ почек.

Особенности процедуры

Гемодиализ почек – это особый метод фильтрации, в ходе которой проводится очистка крови от токсинов и шлаков, скопившихся в организме из-за дисфункции органа. Она позволяет добиться следующих результатов:

• удалить вредные вещества из организма;
• восстановить водно-электролитный и кислотный балансы;
• улучшить состояние пациента.

Гемодиализ также проводится на последних стадиях опухолевых процессов для купирования симптомов интоксикации. Процедура, по сути, представляет собой искусственную почку, которая замещает настоящий орган.

Показания к процедуре

Внешняя фильтрация организма показана при наличии следующих обстоятельств:

1. почечная недостаточность любого характера;
2. сильное отравление;
3. значительное снижение или увеличение концентрации электролитов в крови;
4. повышенное содержание жидкости в организме, что вызывает отек легких.

Проведение диализа также назначают перед трансплантацией.

Внешняя фильтрация организма необходима в случаях, когда диагностирована хроническая недостаточность. В подобных обстоятельствах консервативное лечение почечных патологий не дает положительных результатов, вследствие чего ухудшается жизнь пациента и увеличивается вероятность наступления летального исхода.

Абсолютными показаниями к проведению гемодиализа являются:

• 1 мкмоль и более креатинина в литре крови;
• 20–40 ммоль мочевины;
• скорость фильтрации менее 5 мл в минуту.

Установить указанные данные удается в ходе анализа крови и мочи, а также оценки работы почек посредством УЗИ и других инструментальных методов обследования.

Противопоказания

Гемодиализ не проводится у беременных. Однако при возникновении острой почечной недостаточности у этой категории пациентов увеличивается вероятность появления тяжелых осложнений, вследствие чего женщинам назначается искусственная фильтрация крови.

Помимо указанной причины гемодиализ не проводится, если диагностированы следующие патологии:

1. цирроз печени;
2. туберкулез легких в активной стадии;
3. хроническая сердечная недостаточность;
4. артериальная гипертензия;
5. заболевания, при которых внезапно открываются кровотечения.

Гемодиализ не рекомендован пациентам с:

• психическими нарушениями типа шизофрении;
• злокачественными опухолями на 3-й и 4-й стадиях развития;
• патологиями крови;
• нервными расстройствами тяжелого характера;
• острой алкогольной или наркотической зависимостью.

Процедура в редких случаях назначается пациентам старше 80 лет (при наличии сахарного диабета – старше 70 лет). В течение первого месяца после инфаркта миокарда нельзя проводить гемодиализ из-за того, что она способна спровоцировать дисбаланс калия, магния и кальция. Постановка искусственной почки после инфаркта миокарда может привести к остановке сердца или образованию тромбов.

К числу относительных противопоказаний к проведению внешней фильтрации крови относится инсульт. Процедура вызывает небольшой отек головного мозга, что при наличии повреждений в сосудах органа может привести к необратимым последствиям.

Виды гемодиализа

Способ проведения гемодиализа зависит от индивидуальных особенностей течения почечной патологии пациента и возможностей для организации внешней фильтрации крови. Процедуру можно выполнить:

• дома;
• в амбулаторных условиях;
• в стационаре.

Для ежедневной фильтрации крови в домашних условиях применяется специализированное оборудование. Процедура проводится ежедневно в течение 2–4 часов. Оборудование для гемодиализа дома стоит сравнительно дорого, поэтому в России оно пользуется низкой популярностью. При этом она позволяет очищать кровь без ежедневных поездок в поликлинику, что удобно для пациентов с инвалидностью.

В амбулаторных условиях процедура проводится не чаще трех раз в неделю. Такой способ фильтрации выбирается при наличии почечной недостаточности любого характера, когда отсутствует возможность для восстановления функций поврежденного органа. В сравнении с приведенным выше методом лечения проведение гемодиализа в амбулаторных условиях обладает рядом преимуществ:

• врач регулярно оценивает динамику развития патологии, что позволяет ему своевременно корректировать выбранные методы терапии;
• наличие стерильного оборудования, что снижает вероятность занесения инфекции.

При тяжелых отравлениях лекарствами, алкоголем или наркотическими веществами, которые вызвали почечную и печеночную дисфункции, применяется гемодиализ в условиях стационара. Порядок проведения процедуры в этом случае не отличается от предыдущего способа восстановления функций поврежденных органов.

Оборудование для проведения процедуры

Внешняя фильтрация крови проводится с использованием диализаторов, или искусственной почки. Вне зависимости от особенностей конструкции модели каждое оборудование для гемодиализа комплектуется:

1. диализатором;
2. системами, отвечающими за перекачку крови и подачу раствора;
3. элементами для удаления воздуха;
4. датчиками контроля показателей давления;
5. мембраной, выступающей в качестве фильтра.

Обычный диализ проводится с использованием диализатора пластинчатого типа. В нем предусматривается несколько канавок, через которые проходит кислотный диализат. Каждая пластина диализатора соединяется между собой цилиндрическими каналами. Последние покрыты мембраной, выполненной из целлюлозы.

Скорость подачи крови в таких диализаторах составляет 200–300 мл в минуту, из-за чего процедура внешней фильтрации занимает порядка 5 часов. Среди преимуществ, характерных для подобного оборудования, можно выделить следующее:

• низкое противодействие кровотоку, благодаря чему уменьшается вероятность образования тромбов;
• оно позволяет снизить концентрацию вещества, применяемого против свертываемости крови;
• свободно контролируется степень фильтрации.

Через простые диализаторы проходит сравнительно небольшой объем крови, поэтому организм пациента не ощущает ее недостатка.

Существует также мембранное оборудование, отличающееся большей скоростью работы. Он способно перемещать до 600–800 мл каждую минуту. Благодаря этому уменьшается временной интервал, отводимый на гемодиализ.

Помимо указанных приборов для фильтрации крови применяется капиллярный диализатор. Это оборудование считается наиболее безопасным и эффективным. Мембрана в таких диализаторах выполнена из синтетических материалов, не влияющих на состав крови. Жидкость внутри прибора проходит через множество трубочек диаметром в 0,3 мм, проложенных параллельно друг относительно друга. В зависимости от типа модели количество этих компонентов достигает 10 тысяч единиц. Такая конструктивная особенность обеспечивает более качественную очистку крови.

В случаях, когда капиллярный диализатор применяется впервые либо его назначают детям, используется облегченный способ фильтрации, при котором концентрат пускается в том же направлении, что и кровь. Этот метод позволяет снизить интенсивность неприятных ощущений, возникающих в ходе процедуры.

Перитонеальный диализ

Примерно 10% пациентов, которым показано регулярное проведение гемодиализа, фильтруют кровь посредством перитонеальных приборов. Этот способ очистки назначается, если:

• отсутствует возможность для стандартного гемодиализа;
• выявлены противопоказания к процедуре.

У таких пациентов в брюшной полости врач формирует отверстие для внедрения катетера, который используется для введения диализата. Процедура повторяется 4 раза в сутки. Каждый раз в брюшную полость вводится до 2 литров очищающего раствора. После завершения процедуры катетер закрывается на 4–6 часов.

В закаченный раствор поступает мочевина, шлаки и вода, за счет чего происходит естественная очистка крови. Брюшная область в этом случае заменяет собой мембрану, которую используют в диализаторах.

К числу достоинств перитонеального диализа относят:

• возможность проведения фильтрации крови в домашних условиях;
• отсутствие необходимости в применении средств, препятствующих свертыванию крови;
• низкая нагрузка на сердце.

Основной недостаток этого метода заключается в том, что из-за несоблюдения стерильности увеличивается вероятность занесения инфекции в брюшную полость во время введения диализата. Процедура противопоказана лицам с избыточной массой тела и страдающим от спаечных процессов кишечника.

Диализат

В гемодиализе применяются кислотные растворы, по составу схожие с плазмой крови. Эти вещества при необходимости адаптируют под индивидуальные особенности пациента в зависимости от концентрации электролитов.

Процедура внешней фильтрации требует постоянной корректировки объема калия в составе кислотных растворов. Диализат также содержит в себе бикарбонат натрия. Вещество применяется с целью восстановления водного баланса в организме, нарушенного из-за почечной дисфункции.

Ход процедуры

Гемодиализ позволяет существенно увеличить продолжительность жизни пациентов, страдающих от почечных патологий. Перед процедурой проводится полное обследование больного, в ходе которого измеряются показатели артериального давления, скорость сердцебиения и температура тела.

За неделю до начала гемодиализа в сосудах формируются фистула, необходимая для обеспечения доступа к кровеносной системе. Эту процедуру проводит хирург. Альтернативой фистулы выступает протез, изготавливаемой из синтетического материала.

Сама процедура проводится следующим образом:

1. Пациент занимает лежащее положение.
2. В венозные сосуды вводятся два катетера.
3. Насос выкачивает кровь по одному из катетеров, по которому она достигает емкости с диализатом и очищается.
4. Кровь, из которой удалены токсины и шлаки, возвращается в венозные сосуды.

В целях профилактики присоединения вторичной инфекции пациенту после завершения очистки кровеносной системы назначается прием антибиотиков.

Медикаментозная поддержка

При хронической почечной недостаточности помимо процедуры очистки крови для поддержания основных функций организма пациенту назначается прием:

• поливитаминных комплексов;
• сульфата железа;
• фосфатосодержащих препаратов;
• сульфат натрия для беременных;
• человеческого эритропоэтина при анемии;
• витамин С при мочекаменной болезни.

При выборе лекарственных препаратов врач учитывает текущее состояние почек.

Диета

При регулярном проведении процедуры внешней фильтрации организм теряет много полезных веществ. Для устранения возникшего дефицита назначается специализированная диета при гемодиализе почек. Она подбирается строго индивидуально с учетом следующих обстоятельств:

• особенности организма пациента;
• особенности нарушения метаболических процессов;
• частота и продолжительность гемодиализа;
• состав применяемого диализата.

Диетическое питание при гемодиализе играет важную роль. Несоблюдение врачебных предписаний существенно сокращает срок жизни. Принципы питания пациентов с искусственной почкой заключаются в следующем:

• снижение объема потребляемой жидкости;
• уменьшение концентрации поваренной соли в рационе;
• включение в ежедневный рацион белковых продуктов;
• повышение энергетической ценности потребляемых продуктов (на 1 кг массы тела пациента должно приходиться не менее 35–40 ккал);
• ограниченное потребление продуктов, богатых на калий и фосфор.

Продукты, показанные пациентам с искусственной почкой, нельзя отваривать в алюминиевой посуде. Для снижения концентрации натрия и калия в пище перед приготовлением ее следует замачивать в течение 6–10 часов.

Что можно есть

Ежедневный рацион пациента должен содержать в себе достаточное количество продуктов, которые восполнят дефицит микроэлементов: на каждый 1 кг массы тела должно приходиться не менее 1,2 белка. При этом до начала процедуры указанная пропорция уменьшается до 0,5 г на 1 кг.

Ввиду того что внешняя фильтрация крови приводит к потере организмом водорастворимых витаминов, жиров, углеводов и аминокислот, следует составлять список продуктов так, чтобы они восполняли недостаток этих микроэлементов. Кроме того, при разработке ежедневного рациона важно учитывать характер заболевания, вызвавшего дисфункцию почек.

В перечень разрешенных к употреблению продуктов входят:

• куриные яйца, нежирные сорта говядины и другие продукты с высоким содержанием белка;
• рыба с низким содержанием жира типа трески или минтая;
• ржаной и пшеничный хлеб в малом количестве, приготовленный без использования соли;
• супы без мяса;
• некрепкие чай и кофе;
• фруктовые соки;
• отвары трав;
• умеренное количество сливочного и растительного масла;
• не более 400 грамм овощей в день.

Подбор продуктов ведет диетолог на основании данных диагностики.

Запрещенные продукты

Пациентам, которым назначена искусственная фильтрация почек, разрешено в день потреблять не более 6 грамм соли. При наличии артериальной гипертензии от нее следует полностью отказаться.

Важно при почечной недостаточности исключить потребление продуктов, в состав которых входит алюминий. Этот элемент способен вызывает тяжелое поражение центральной нервной системы.

Пациентам, которым регулярно проводится внешняя фильтрация крови, также рекомендуется отказаться от следующих продуктов:

• калийсодержащие сухофрукты;
• цитрусовые, бананы, виноград;
• бульоны, приготовленные на мясе или грибах;
• орехи, бобовые;
• любые субпродукты;
• ряд овощей;
• молочные продукты с большой концентрацией фосфора;
• зелень;
• копченые и соленые морепродукты;
• консервы;
• хлебобулочные изделия и другое.

Помимо указанных продуктов пациентам на гемодиализе запрещены к употреблению любые крупы за исключением риса.

Другие рекомендации

При почечной недостаточности организм не способен самостоятельно выводить поступающую жидкость. В результате она постепенно накаливается, что приводит к развитию отека внутренних органов. Это может стать причиной летального исхода и развитию необратимых нарушений в работе центральной нервной системы.

При неизменных показателях объема мочи ежесуточно пациентам разрешено потреблять не более 1 литра жидкостей. Если в процессе лечения наблюдаются резкие скачки артериального давления, приведенная рекомендация корректируется с целью снижения нагрузки, которую испытывает сердце.

Пациентам с искусственной почкой важно следить за изменениями массы тела. За двое суток общий вес не должен увеличиваться более чем на 3–5% от первоначальных значений.

Гемодиализ вносит существенные коррективы в привычный образ жизни человека. На начальном этапе изменить свои привычки достаточно сложно. Но от того, насколько точно пациент соблюдает врачебные рекомендации, зависит качество и продолжительность жизни. Согласно официальной статистике, летальный исход наступает примерно через 6–12 лет после начала гемодиализа. Однако нередко пациенты проживают и дольше.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...